Bupivacaine-induced myotoxicity during a continuous perineural femoral block: case report / Miotoxicidad inducida por bupivacaína durante un bloqueo continuo del nervio femoral: reporte de caso

Abstract Introduction: Regional anesthesia is widely used for postopera tive analgesia in total knee arthroplasty (TKA). Although it is a safe and effective procedure, serious complications may still develop. In the event of an unusual or torpid evolution, the possibility of local anesthetic-induced myotoxicity should be suspected. Case presentation: A 54-year old patient, American Society of Anesthesiologists (ASA) II, underwent TKA due to primary gonarthrosis.. The analgesic technique used was a femoral nerve block associated with continuous perineural infusion. 24 hours later, the patient's medical condition deteriorated presenting pain, edema, and functional limitation of the thigh of the operated extremity. The symptoms were suggestive of myotoxicity, confirmed with diagnostic images leading to the removal of the catheter. The patient experienced then a significant improvement and was discharged 5 days after surgery. Conclusion: The diagnosis of myotoxicity from local anes thetics is rare, since its manifestations may be masked by the usual symptoms of the postoperative period. Early identification of the condition is fundamental to reduce its negative impact on the patient's recovery and satisfaction. Since the scope of the damage depends particularly on the concentration and duration of the exposure to the local anesthetic agent, there is a need to implement protocols that enable an effective block with the lowest concentration and volume of the medication.

Resumen Introducción: La anestesia regional es ampliamente usada para la analgesia posoperatoria en la Artroplastia de Reemplazo de Rodilla (ARR). Aunque son procedimientos seguros y efectivos, la posibilidad de complicaciones graves existe. Ante una evolución inusual o tórpida se debe sospechar la posibilidad de miotoxicidad inducida por anestésicos locales. Presentación del caso: En un paciente de 54 años, American Society of Anesthesiologists (ASA) II, se llevó a cabo ARR por gonartrosis primaria. Como técnica analgésica se usó el bloqueo de nervio femoral asociado a infusión continua perineural. 24 horas después el paciente presenta deterioro clínico dado por dolor, edema y limitación funcional en muslo de extremidad operada. Ante síntomas sugestivos de miotoxicidad confirmada por imágenes diagnósticas, el catéter fue retirado. Posteriormente, presentó una mejoría significa tiva y egresó del hospital al quinto día posoperatorio. Conclusiones: El diagnóstico de miotoxicidad por anestésicos locales es poco frecuente debido a que sus manifestaciones pueden estar enmascaradas por los síntomas habituales durante el periodo posoperatorio. Su identificación temprana es funda mental para disminuir el efecto negativo sobre la recuperación y la satisfacción del paciente. Dado que la magnitud del daño depende especialmente de la concentración y la duración de la exposición al anestésico local, es necesario implementar proto colos que permitan lograr un bloqueo efectivo con la menor concentración y volumen posible del medicamento.

Eficacia de diferentes técnicas de analgesia multimodal para la prevención de dolor moderado a severo en reemplazo total primario de rodilla / Efficacy of different multimodal analgesia techniques to prevent moderate to severe pain in primary total knee arthroplasty

Abstract Introduction: Osteoarthritis is one of the most prevalent diseases and the knee is the most affected joint in women over 70 years old. Primary total knee replacement is a definitive and cost effective treatment. The age group, the comorbidities, and the high incidence of postoperative moderate to severe pain are challen ging for anesthesia management. Objectives: To describe the efficacy of different multimodal analgesia techniques used in primary total knee replacement in terms of moderate to severe pain, during the first 48 postoperative hours. Materials and methods: Observational trial analyzing the medical records of 79 patients, focusing on the clinical, anesthetic, and analgesic characteristics over 10 months. The primary outcome was the incidence of moderate to severe immediate postoperative pain, after 24 and 48hours; the secondary outcome was compliance with the rehabilitation goals. Results: Regional anesthesia was used in 89% of the patients. Using the femoral perineural catheter in addition to single-dose sciatic nerve block (47%), the incidence of immediate moderate to severe postoperative pain and after 24 and 48hours was 5%, 16%, and 14%, respectively, while with single-dose regional anesthesia, the incidence was 43%, 34%, and 36%, respectively. The level of compliance with the rehabilitation goals was similar among the various analgesic techniques. Conclusions: Regional anesthesia was used in most cases, although in a heterogeneous manner. The femoral perineural catheter is associated with a lower incidence of postoperative moderate to severe pain, and the results are consistent with the literature reviewed.

Resumen Introducción: La osteoartritis es una de las enfermedades más prevalentes, siendo la rodilla la articulación más afectada en mujeres mayores de 70 años. El reemplazo total primario de rodilla es un tratamiento definitivo y costoeficiente. El grupo etario, las comorbilidades, y la alta incidencia de dolor post operatorio moderado a severo, hacen del manejo anestésico y analgésico un reto. Objetivos: Describir la eficacia de las diferentes técnicas de analgesia multimodal usadas en el reemplazo total primario de rodilla en términos de dolor moderado a severo durante las primeras 48 horas postoperatorias. Materiales y métodos: Estudio observacional donde se analizaron los registros médicos de 79 pacientes sobre características clínicas, anestésicas y analgésicas durante 10 meses. Se calculó como resultado primario la incidencia de dolor post operatorio moderado a severo inmediato, a las 24 y 48 horas y, como resultado secundario, el cumplimiento de metas de rehabilitación. Resultados: En el 89% se usó anestesia regional. Con el catéter perineural femoral más bloqueo de nervio ciático en dosis única (47%), la incidencia de dolor moderado a severo postoperatorio inmediato, a las 24 y 48 horas fue 5,16 y 14% respectivamente. Con anestesia regional dosis única fue 43, 34 y 36% en su orden. El cumplimiento de los objetivos de rehabilitación fue similar para las diferentes técnicas analgésicas. Conclusiones: La anestesia regional fue usada en la mayoría, aunque de forma heterogénea. El catéter perineural femoral se asocia a menor incidencia de dolor moderado a severo postoperatorio, resultados acordes a lo mencionado en la literatura revisada.